Tutorial

Imagem & Endoscopia

Os exames de imagem e endoscopia consistem em importantes métodos auxiliares para o raciocínio clínico, ampliando a sensibilidade e especificidade do exame físico, com consequente aumento na precisão diagnóstica. Ao navegar nos itens abaixo, você irá entender melhor a importância do trabalho dos profissionais que realizam estes exames e a forma como compartilham sua experiência no diagnóstico do câncer.

  • Os métodos diagnósticos por imagem incluem o raio X, a ecografia ou ultrassonografia (US), a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância nuclear magnética (RNM). São métodos que permitem a visualização de alterações na forma dos órgãos. Os contrastes utilizados em alguns destes métodos são administrados por via venosa e permitem o realce destas alterações, auxiliando ainda mais no diagnóstico do tumor. Adicionalmente, a medicina nuclear lida com as modificações funcionais (metabólicas) que ocorrem nos órgãos e tecidos por ocasião da doença. Mais recentemente foi introduzido um método muito útil para diagnóstico do câncer denominado de PET- CT. Este método permite identificar o tamanho, a forma e a localização do tumor, bem como sua atividade metabólica. Usa como contraste a glicose fluorada, que é captada por células metabolicamente ativas, ampliando a possibilidade de se fazer o diagnóstico de um tumor maligno.

  • São feitos com a utilização de aparelhos de fibra óptica, flexíveis que permitem visualizar e filmar alterações em cavidades. O paciente é sedado para que o exame ocorra com o mínimo de desconforto. Na endoscopia digestiva alta, o aparelho é introduzido pela boca e permite visualizar em tempo real o esôfago, o estômago e o duodeno. Na colonoscopia, o aparelho é introduzido no reto e  progride por todo o intestino grosso, sendo um exame fundamental na prevenção e diagnóstico do câncer de cólon e reto. A fibrobroncoscopia examina a árvore respiratória e é um dos principais métodos usados para o diagnóstico do câncer de pulmão. A cistoscopia permite o diagnóstico do câncer de bexiga. As lesões na mucosa destes órgãos são fotografadas, biopsiadas e encaminhadas para o laboratório de patologia.

  • Os exames endoscópicos e de imagem sempre vem acompanhados de um relatório descritivo, chamado laudo, feito pelo médico que realizou e interpretou o exame. Os laudos são acompanhados da ilustração do exame. No caso da tomografia computadorizada, o laudo é acompanhado das imagens mais representativas. No caso das endoscopias, o laudo é acompanhado por filmes ou fotografias que documentam a alteração descrita. Os laudos são feitos por profissionais qualificados e experientes na técnica específica com a qual trabalham.

  • O julgamento definitivo no diagnóstico do câncer é feito pelo médico assistente. Além da história e exame físico do paciente, o médico assistente necessita de todas as informações obtidas nos laudos dos exames de imagem, endoscopia e anatomomia patológica (AP). Estes laudos revelam a impressão técnica do profissional médico que os interpretou. Por exemplo, no exame AP, o laudo é feito por um médico especializado chamado patologista, no exame de tomografia computadorizada, o laudo é feito por um médico especializado chamado radiologista. Estes profissionais são altamente qualificados e experientes em fazer diagnóstico. Todavia, apesar destes exames já terem sido interpretados por profissionais especializados, é importante que o paciente disponibilize os materiais e imagens para a revisão pelo médico assistente. Os laudos são impressões técnicas. Os materiais e imagens são fatos, pertencem ao paciente e devem estar sempre disponíveis para revisão crítica.